Рак носоглотки

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА НОСОГАРИНТА

Рак носоглотки — это тип рака, который развивается в верхней части полости носа и области задней части глотки, называемой носоглоткой. Этот рак связан с инфекцией вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) и особенно распространен в Юго-Восточной Азии и Северной Африке. Рак носоглотки обычно изначально не проявляет явных симптомов и часто диагностируется на поздних стадиях. Поэтому ранняя диагностика может быть затруднена. Симптомы могут включать заложенность носа, скопление жидкости в ухе, образование или отек в области головы и шеи, потерю слуха, боль в горле, а иногда и кровавую слюну или насморк. Лечение обычно включает лучевую терапию и химиотерапию и дает более успешные результаты на ранних стадиях. Важность этого типа рака высока из-за его едва заметных начальных симптомов и потенциально серьезных последствий. Регулярный скрининг и внимание к факторам риска играют важную роль в ранней диагностике.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Были идентифицированы многочисленные факторы риска рака носоглотки (карциномы носоглотки). Эти факторы риска включают генетические факторы, факторы окружающей среды и образ жизни. Наиболее важными факторами риска являются:

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ): Инфекция EBV тесно связана с развитием рака носоглотки. Хотя до конца не понятно, как ВЭБ вызывает рак, наличие ДНК вируса в опухолевых клетках подтверждает эту связь.

Этническая принадлежность и географические факторы: Этот тип рака чаще встречается в Юго-Восточной Азии и Северной Африке. Риск повышается у людей, живущих в этих регионах или приезжающих из них.

История семьи: Член семьи, больной раком носоглотки, может увеличить риск для других членов семьи.

Пол и возраст: Этот тип рака чаще встречается у мужчин и обычно наблюдается у людей среднего и старшего возраста.

Соленая пища и нитрозамины: Нитрозамины, содержащиеся в некоторых продуктах, таких как соленая рыба и ферментированные продукты, могут увеличить риск рака носоглотки. Рак чаще встречается в регионах, где потребление таких продуктов является высоким.

Курение и употребление алкоголя: Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут увеличить риск рака носоглотки, особенно у людей, инфицированных ВЭБ.

Профессиональные воздействия: Воздействие на рабочем месте определенных химикатов и пыли (например, формальдегида) может увеличить риск.

Генетические факторы: Наличие определенных генетических структур может увеличить риск рака носоглотки.

Понимание факторов риска рака носоглотки важно для профилактики и ранней диагностики этого типа рака. Людям из группы риска рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование, особенно если у них есть симптомы или семейный анамнез.

Изображение 1: Рак носоглоткиЭто тип рака, который развивается в верхней части полости носа и области за горлом.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Механизмы развития рака носоглотки включают сложное взаимодействие генетических, экологических и вирусных факторов. Одним из наиболее важных факторов является заражение вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). ВЭБ – это вирус, который часто обнаруживается в раковых клетках носоглотки и может вызывать аномальный рост и деление этих клеток. Интеграция вируса в ДНК клеток и вызывание генетических изменений играет важную роль в развитии рака. Кроме того, генетическая предрасположенность связана с более высоким риском, особенно в определенных этнических группах. Факторы окружающей среды, особенно продукты, содержащие канцерогенные вещества, такие как нитрозамины и сигаретный дым, также могут способствовать развитию рака. Сочетание этих факторов приводит к аномальному росту клеток в ткани носоглотки, что приводит к развитию рака. Этот процесс включает в себя различные биологические изменения на клеточном уровне, такие как повреждение ДНК, изменения в экспрессии генов и нарушение нормальных механизмов контроля клеток. Наше понимание того, как именно развивается рак носоглотки, постоянно развивается, и лучшее понимание этих сложных взаимодействий будет способствовать разработке более эффективных стратегий профилактики и лечения.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак носоглотки может не вызывать очевидных симптомов на начальных стадиях, или симптомы часто можно спутать с другими, более распространенными проблемами со здоровьем. Однако в будущем могут произойти некоторые очевидные открытия. Эти выводы могут включать в себя:

Проблемы с ушами: может наблюдаться ощущение заложенности уха, потеря слуха или иногда скопление жидкости в одном ухе.

Заложенность носа или носовое кровотечение: Может наблюдаться односторонняя заложенность носа или аномальные носовые кровотечения.

Больное горло: Затруднение глотания или боль в горле могут быть значительными, особенно если эти симптомы односторонние.

Масса или отек в области головы и шеи: В лимфатических узлах в области шеи могут наблюдаться отеки или образования.

Изменения голоса: Могут обнаруживаться охриплость голоса или изменения в речи.

Кровавая слюна или мокрота: Кровь может идти изо рта или носа.

Головная боль: Могут возникнуть постоянные или сильные головные боли.

Проблемы со зрением: Могут возникнуть проблемы со зрением, такие как потеря зрения или двоение в глазах.

Неврологические симптомы: Могут возникнуть неврологические симптомы, такие как онемение лица или признаки паралича.

Любой из этих симптомов может быть признаком рака носоглотки, но они также могут быть вызваны другими, более распространенными проблемами со здоровьем. Если у вас есть такие симптомы, и особенно если симптомы сохраняются, важно обратиться к врачу. Ранняя диагностика может значительно повысить успех лечения рака носоглотки.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагноз рака носоглотки ставится с помощью различных клинических и лабораторных исследований. Первым шагом обычно является оценка симптомов и истории болезни пациента. Физикальный осмотр отоларингологом (ЛОР) помогает обнаружить отклонения в области носоглотки. При этом обследовании используются эндоскопические инструменты для более детального осмотра области носоглотки. При подозрении на рак проводят биопсию; При этой процедуре берется небольшой образец подозрительной ткани и исследуется под микроскопом. Визуализирующие тесты также используются для подтверждения диагноза; к ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эти тесты помогают оценить размер опухоли, ее распространение и распространилась ли она на лимфатические узлы или другие органы. Также могут быть проведены анализы крови для выявления признаков заражения вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). В совокупности эти тесты позволяют поставить точный диагноз рака носоглотки.

КАКОВЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ РАКА?

Рак носоглотки разделяют на различные патологические типы в зависимости от их гистологических особенностей. Каждый из этих типов основан на микроскопической структуре и клеточных характеристиках рака.

Основными патологическими видами рака носоглотки являются:

Ороговевающий плоскоклеточный рак: Этот тип рака носоглотки состоит в основном из клеток, которые демонстрируют кератинизацию (накопление кератина, белка).

Неороговевающий плоскоклеточный рак: Этот тип состоит из неороговевающих плоских клеток и является более распространенной формой рака носоглотки. Некератинизированная форма обычно имеет лучший прогноз и чаще связана с инфекцией вируса Эпштейна-Барр (ЭБВ).

Базалоидный плоскоклеточный рак: Этот тип демонстрирует характеристики плоскоклеточных и базалоидных клеток и может иметь агрессивное течение.

Тип лимфоэпителиомы (недифференцированная карцинома):Этот тип также можно классифицировать как подтип неороговевающего плоскоклеточного рака. Он имеет сильную связь с вирусом Эпштейна-Барра и обычно наблюдается у более молодых пациентов. Этот тип является наиболее распространенным типом рака носоглотки и обычно хорошо поддается лучевой терапии.

Аденокарцинома и другие редкие типы:Эти типы составляют небольшой процент рака носоглотки и имеют различные клеточные характеристики.

Каждый патологический тип может влиять на течение заболевания и его реакцию на лечение. Таким образом, точный гистопатологический диагноз играет важную роль в определении эффективного плана лечения.Существует несколько важных рецепторов и молекулярных маркеров, которые следует исследовать при лечении и прогностической оценке рака носоглотки. При этом типе рака маркеры, связанные с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), особенно нагрузка ДНК ВЭБ и серологические антитела к ВЭБ, важны для мониторинга активности заболевания и реакции на лечение. Кроме того, уровни рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) на поверхности опухолевых клеток могут определять течение заболевания и реакцию на некоторые таргетные методы лечения. Мутации некоторых генов-супрессоров опухолей, таких как р53, и экспрессия онкогенов могут предоставить информацию об агрессивности и прогнозе заболевания. Анализ этих маркеров с помощью иммуногистохимических окрасок и молекулярных тестов используется для лучшего понимания биологического поведения опухоли и разработки индивидуальных стратегий лечения. Важность молекулярного профилирования возрастает еще больше, особенно при поздних стадиях рака носоглотки. Однако полный список и важность маркеров и рецепторов, которые необходимо исследовать при раке носоглотки, постоянно обновляется и расширяется за счет новых исследований.

Изображение 2: При развитии рака носоглотки могут наблюдаться различные жалобы, такие как одышка, снижение слуха и нечеткость зрения.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадия опухоли при раке носоглотки — это система, используемая для определения степени распространения заболевания и вариантов лечения. Эта стадия позволяет оценить, насколько далеко рак распространился локально, распространился ли он на близлежащие лимфатические узлы и метастазировал ли он в другие части тела. Обычно используемой системой стадирования рака носоглотки является система TNM (опухоль, лимфатический узел, метастазы), принятая Союзом международного контроля рака (UICC) и Американским онкологическим обществом (ACS). В этой системе:

Т (опухоль):Он указывает на то, насколько сильно разрослась опухоль как основная масса в носоглотке. Он варьирует от Т0 до Т4, по мере увеличения количества увеличиваются размеры и распространение опухоли.

Н (Лимфатический Узел): Это указывает на распространение на близлежащие лимфатические узлы. Классифицируется от N0 до N3. По мере увеличения количества увеличивается степень и количество распространения на лимфатические узлы.

М (Метастазы):Он показывает, есть ли метастазы (распространение) в отдаленные органы. М0 означает отсутствие метастазов; М1 указывает на метастазы в отдаленные органы.

В результате этих оценок рак носоглотки разделяют на стадии от 0 до IV:

Этап 0 (на месте): Опухоль локализуется только в пределах носоглотки.

Этап I: Небольшая локализованная опухоль без распространения на лимфатические узлы.

Этап II: Есть опухоль немного большего размера.

Этап III: Опухоль увеличилась в размерах или было поражено больше лимфатических узлов.

Этап IV: Широкое распространение опухоли; включает поражение лимфатических узлов или отдаленные метастазы.

Эта стадия играет важную роль в определении плана лечения и прогноза заболевания. Для определения стадии используются различные медицинские тесты, такие как физическое обследование, биопсия, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака носоглотки определяется стадией заболевания и обычно требует мультидисциплинарного подхода.

Распространенные методы лечения по стадиям:

Cтадия 0 (на месте)

Хирургическое вмешательство. Ранние стадии рака носоглотки встречаются редко, но на этой стадии, когда рак локализуется только во внутренней части носоглотки, опухоль можно удалить хирургическим вмешательством.

Стадии I и II (Ранняя стадия)

Лучевая терапия. Основным методом лечения рака носоглотки на ранней стадии обычно является лучевая терапия. Раковые клетки подвергаются воздействию и уничтожаются с помощью высокоэнергетических лучей.

Комбинированное лечение: в некоторых случаях в дополнение к лучевой терапии может использоваться химиотерапия, особенно в случаях, когда опухоль распространилась на лимфатические узлы.

Стадии III и IVa (местно-распространенная стадия)

Комбинированная радиохимиотерапия: на этих стадиях химиотерапия обычно применяется вместе с лучевой терапией. Химиотерапия может повысить эффективность лучевой терапии и снизить риск распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить размер опухоли.

Стадия IVb (метастатическая)

Системная химиотерапия. При наличии отдаленных метастазов назначают системную химиотерапию для контроля рака и облегчения симптомов.

Паллиативная помощь. На этом этапе паллиативная помощь становится важной для улучшения качества жизни пациента и облегчения симптомов.

Таргетная терапия и иммунотерапия. В некоторых случаях могут использоваться препараты с молекулярными мишенями или иммунотерапия.

Общий подход

Регулярный мониторинг и поддержка. При необходимости следует предоставлять регулярный мониторинг на всех этапах, а также психологическую или социальную поддержку.

Клинические испытания. В дополнение к существующим методам лечения некоторые пациенты могут принять участие в клинических испытаниях, в которых проверяются новые подходы к лечению.

При лечении рака носоглотки индивидуальный план лечения составляется с учетом таких факторов, как общее состояние здоровья пациента, характеристики рака и предпочтения пациента. При определении плана лечения важна командная работа, состоящая из онкологов, радиационных онкологов, хирургов и других врачей.

Изображение 3: При лечении рака носоглотки можно использовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Существуют различные препараты и методы лечения, используемые при лечении рака носоглотки. К ним относятся химиотерапия, таргетная терапия (умные лекарства) и иммунотерапия. Гормональное лечение не является распространенным вариантом лечения рака носоглотки.

Некоторые из этих методов лечения:

Химиотерапевтические препараты:

Свыгодно: Это наиболее часто используемый химиотерапевтический препарат, который часто назначают вместе с лучевой терапией.

Карбоплатин: это еще один препарат на основе платины, обладающий эффектом, аналогичным цисплатину.

5-Фторурацил (5-ФУ): Его часто применяют вместе с цисплатином.

Дозетаксел: В некоторых случаях его можно добавлять к другим химиотерапевтическим препаратам.

Гемцитабин: может использоваться при запущенном раке носоглотки.

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR): EGFR можно использовать в качестве мишени при некоторых видах рака носоглотки. Например, такие препараты, как Цетуксимаб, нацелены на этот рецептор.

Иммунотерапия:

Ингибиторы PD-1/PD-L1: Такие препараты, как пембролизумаб и ниволумаб, могут повысить эффективность иммунной системы против опухолевых клеток, воздействуя на PD-1 или PD-L1.

Общий подход

Комбинированная терапия: химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия часто используются в сочетании с другими методами лечения.

Персонализированное лечение. Варианты лечения подбираются индивидуально на основе таких факторов, как общее состояние здоровья пациента, характеристики рака и генетический профиль.

Эти препараты и методы лечения рака носоглотки используются для контроля заболевания и улучшения качества жизни пациента. При определении плана лечения важна командная работа, состоящая из онкологов, радиационных онкологов и других специалистов здравоохранения. Кроме того, поскольку варианты лечения и их комбинации быстро развиваются, важно обращаться за медицинской помощью для получения самой актуальной информации.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Регулярное наблюдение после выздоровления от рака носоглотки имеет жизненно важное значение для раннего выявления рецидива заболевания и устранения возможных побочных эффектов. Последующее наблюдение после выздоровления часто назначается индивидуально на основе истории болезни пациента и характеристик рака, подлежащего лечению. Этот последующий процесс обычно включает регулярные медицинские осмотры каждые 3-4 месяца в течение первых двух лет после лечения и не реже одного раза в год в дальнейшем. Во время этих обследований проводятся физикальное обследование, эндоскопия носоглотки и, при необходимости, визуализирующие тесты (например, МРТ или ПЭТ-КТ). Пациентам также важно сообщать своим врачам о любых новых симптомах или изменениях в области головы, шеи и ушей. В процессе выздоровления пациентам рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, например сбалансированное питание и регулярные физические упражнения, для поддержания общего состояния здоровья. Психологическая и социальная поддержка также важна как часть процесса восстановления. Этот комплексный подход призван обеспечить оптимальное ведение здоровья пациентов после лечения рака носоглотки.