Рак мочевого пузыря

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря — это тип рака, характеризующийся аномальным и неконтролируемым ростом клеток, образующих поверхность мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это гибкий орган, расположенный в области таза и хранящий мочу. Рак мочевого пузыря поддается лечению, особенно если его диагностируют на ранней стадии, и обычно разделяют на три основных типа: уротелиальную карциному (наиболее распространенный тип), плоскоклеточный рак и аденокарциному. Уротелиальная карцинома возникает из уротелиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Наиболее очевидным симптомом рака мочевого пузыря является кровь в моче, и это состояние обычно безболезненно. Другие симптомы могут включать частое мочеиспускание и ощущение жжения при мочеиспускании. Факторы риска включают курение, воздействие определенных химических веществ, хронические инфекции мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре. Хотя лечение рака мочевого пузыря на ранних стадиях обычно проводится хирургическим путем, на поздних стадиях могут потребоваться такие методы лечения, как химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия. Важность этого типа рака заключается в том, что из-за его высокой частоты рецидивов и потенциально инвазивного характера важен регулярный мониторинг и лечение. Ранняя диагностика, эффективное лечение и постоянный мониторинг могут значительно улучшить показатели здоровья пациентов.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Существует множество факторов риска развития рака мочевого пузыря. Эти факторы могут увеличить вероятность возникновения заболевания:

Курить: Курение значительно увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. У курильщиков гораздо более высокий риск развития рака мочевого пузыря, чем у некурящих.

Химическое воздействие: Риск рака мочевого пузыря может быть повышен, особенно у людей, работающих с промышленными химикатами и некоторыми красителями.

Хронические инфекции и воспаления мочевого пузыря:Длительные инфекции мочевого пузыря или хронические воспалительные заболевания (например, интерстициальный цистит) могут увеличить риск рака мочевого пузыря.

Камни мочевого пузыря: Люди, у которых есть камни в мочевом пузыре, могут иметь повышенный риск развития рака мочевого пузыря.

Семейный анамнез рака мочевого пузыря: Риск может увеличиться у людей с семейным анамнезом рака мочевого пузыря.

Возраст: Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом; В большинстве случаев пациенты старше 55 лет.

Пол:Мужчины имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря, чем женщины.

Предыдущее лечение рака: Лучевая терапия, особенно в области таза, или некоторые химиотерапевтические препараты (например, циклофосфамид) могут увеличить риск рака мочевого пузыря.

Хроническая обструкция мочевых путей и использование катетера: Длительное использование обструкции мочевыводящих путей или постоянных катетеров может увеличить риск рака мочевого пузыря.

Каждый из этих факторов риска сам по себе не вызывает рак мочевого пузыря, но наличие одного или нескольких из них может увеличить общий риск для человека. Отказ от курения, ведение здорового образа жизни и регулярные медицинские осмотры могут помочь снизить риск.

Изображение 1: Многие факторы, такие как возраст, курение и воздействие химических веществ, играют роль в развитии рака мочевого пузыря.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Механизмы развития рака мочевого пузыря обычно происходят в рамках сложной сети взаимодействий. Основные факторы включают курение, химическое воздействие (особенно таких веществ, как ароматические амины), генетическую предрасположенность, хроническое раздражение (воспаление мочевого пузыря, инфекции) и воздействие некоторых лекарств или методов лечения. Сочетание этих факторов может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая повреждение ДНК и способствуя образованию раковых клеток. Однако полное понимание механизмов развития рака мочевого пузыря все еще остается предметом исследований, поэтому важна ранняя диагностика и управление факторами риска.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Симптомы рака мочевого пузыря могут быть разнообразными, и осведомленность важна для ранней диагностики заболевания.

Общие признаки рака мочевого пузыря:

Гематурия (кровавая моча):Наиболее частым симптомом является кровь в моче. Обычно это безболезненно и может сделать мочу розоватой, красной или темно-коричневой.

Частое мочеиспускание:Может возникнуть ненормальная потребность в частом мочеиспускании.

Боль или ощущение жжения во время мочеиспускания: Вы можете испытывать дискомфорт, такой как боль или жжение при мочеиспускании.

Затруднение мочеиспускания: Могут возникнуть затруднения при мочеиспускании или ощущение невозможности полностью опорожниться.

Частые инфекции мочевыводящих путей: Могут возникнуть рецидивирующие или резистентные к лечению инфекции мочевыводящих путей.

Боль в области таза: В нижней части живота могут возникать постоянные или периодические боли.

Изменения в потоке мочи: Может наблюдаться ослабление или прерывистый поток мочи.

Эти симптомы не всегда указывают на рак мочевого пузыря и могут указывать на другие проблемы со здоровьем. Тем не менее, людям, испытывающим такие симптомы, важно обратиться к врачу для медицинского обследования. Ранняя диагностика играет очень важную роль в лечении рака мочевого пузыря. Важны регулярные медицинские осмотры и осведомленность о факторах риска.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Рак мочевого пузыря обычно диагностируется с помощью симптомов, физического осмотра, методов визуализации и лабораторных тестов. На первом этапе оцениваются жалобы пациента и анамнез. Симптомы рака мочевого пузыря включают изменение цвета мочи, боль или жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание и кровавую мочу. Во время физического осмотра врач осматривает область живота и таза. Методы визуализации включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и цистоскопию. КТ и МРТ помогают определить размер и распространение опухолей, а цистоскопия используется для наблюдения за внутренней поверхностью мочевого пузыря. В случае подтверждения диагноза проводится биопсия и в результате лабораторного исследования подтверждается наличие раковых клеток. Диагностика рака мочевого пузыря является важным шагом в определении вариантов лечения и прогноза пациента.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Патологические виды рака мочевого пузыря могут быть:

Уротелиальная карцинома (переходно-клеточная карцинома): Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря, который возникает из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Эти типы рака обычно классифицируются как поверхностные или инвазивные.

Плоскоклеточная карцинома:Этот тип рака возникает из плоских клеток наружного слоя стенки мочевого пузыря. Это более агрессивный тип и обычно диагностируется на поздних стадиях.

Аденокарцинома: Этот тип рака возникает из железистых клеток, которые не покрывают внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Аденокарцинома, как правило, является более редким типом и может потребовать других подходов к лечению, чем другие типы.

Смешанный тип: Некоторые виды рака мочевого пузыря возникают из более чем одного типа клеток и называются «смешанным типом». Например, уротелиальный рак в сочетании с аденокарциномой.

Эти патологические типы отражают различные характеристики и подходы к лечению рака мочевого пузыря.Рецепторы, которые важны для определения плана лечения и прогнозирования реакции пациента при раке мочевого пузыря: PD-L1 (лиганд запрограммированной смерти 1) и PD-1 (лиганд запрограммированной смерти 1) важны для оценки ответа на иммунную терапию и влияют на реакция иммунной системы пациента на раковые клетки. Кроме того, активность рецепторов FGFR (рецептор фактора роста фибробластов) играет роль в некоторых типах рака мочевого пузыря, и препараты, нацеленные на эти рецепторы, предлагают варианты лечения для контроля роста опухоли. Анализ этих рецепторов помогает пациентам составить индивидуальный план лечения и получить оптимальное лечение.

Изображение 2: Рак мочевого пузыря может вызывать различные жалобы, такие как кровь в моче, частое и болезненное мочеиспускание.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование рака мочевого пузыря используется для определения распространения и тяжести заболевания и обычно выполняется следующими методами:

Физический осмотр: врач оценит симптомы пациента и осмотрит область живота и таза.

Тесты визуализации: методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), помогают оценить размер, распространение и наличие опухоли.

Цистоскопия: Это инвазивная процедура, которая используется для непосредственного исследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Гибкая трубка (цистоскоп) вводится в мочевой пузырь, и врач может наблюдать за опухолями и выполнять биопсию.

Биопсия:Биопсия проводится для подтверждения опухоли и определения ее типа. Это процесс взятия образцов раковых клеток.

Биопсия лимфатического узла. Для оценки распространения рака также можно провести биопсию близлежащих лимфатических узлов.

Используемая информация используется для определения стадии рака мочевого пузыря. Согласно классификации, опубликованной Американским онкологическим обществом, стадии рака мочевого пузыря обычно определяются следующим образом:

Этап 0: Рак ограничен только внутренней поверхностью мочевого пузыря.

Этап I: Рак ограничивается только внутренней поверхностью мочевого пузыря.

Этап II: Рак достиг мышцы мочевого пузыря.

Этап III: Рак распространился на ткани или лимфатические узлы вокруг мочевого пузыря.

Этап IV: Рак распространился на отдаленные органы (например, легкие или печень).

Эта система стадирования важна для определения распространения заболевания и вариантов лечения. Лечение определяется в зависимости от стадии рака мочевого пузыря пациента и состояния его здоровья.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака мочевого пузыря может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и других индивидуальных факторов. Ниже представлен обзор подходов к лечению в зависимости от стадий рака мочевого пузыря:

Стадия 0 (Та или Тис): На этой стадии рак ограничивается только внутренней поверхностью мочевого пузыря. Лечение обычно направлено на локальное удаление рака. Эта операция иногда сопровождается сжиганием опухоли (резекцией) с помощью электрокоагуляции или лазера или введением лекарств в мочевой пузырь, что называется внутрипузырным лечением.

Этап I: Рак по-прежнему ограничен внутренней поверхностью мочевого пузыря, но может проникнуть глубже. Лечение может включать радикальную цистэктомию — операцию, включающую удаление части или всего мочевого пузыря. Эта процедура часто включает в себя также удаление лимфатических узлов. В качестве альтернативы в некоторых случаях можно рассмотреть возможность лучевой терапии только пораженного участка или введения лекарств в мочевой пузырь.

Этап II и Этап III:На этих стадиях рак распространился на мышечную стенку мочевого пузыря или окружающие ткани. Варианты лечения могут включать радикальную цистэктомию, операцию на тазовых лимфатических узлах и лучевую терапию. Химиотерапию также можно использовать до или после операции. В некоторых случаях может быть предпочтительным сочетание лучевой терапии и химиотерапии (химиолучевая терапия).

Этап IV: На этой стадии рак распространился из мочевого пузыря на удаленные от мочевого пузыря органы (например, легкие, печень) или лимфатические узлы. Лечение обычно включает систематическую химиотерапию, и на этом этапе хирургическое вмешательство обычно не применяется. Лучевая терапия или таргетная медикаментозная терапия также могут быть рассмотрены для контроля местных симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Ситуация у каждого пациента индивидуальна, и варианты лечения могут различаться в зависимости от общего состояния здоровья, возраста, биологии опухоли и других факторов. Чтобы определить лучший подход к лечению рака мочевого пузыря, используется междисциплинарный подход, и пациентов обычно осматривают онколог, уролог и другие специалисты.

Изображение 3: Чтобы спланировать лечение рака мочевого пузыря, сначала определяют стадию. При определении стадии оцениваются такие факторы, как распространение на поверхность мочевого пузыря, распространение на лимфатический узел и распространение на отдаленные органы.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Химиотерапия, интеллектуальная лекарственная терапия и иммунотерапия, используемые при лечении рака мочевого пузыря, могут включать:

Химиотерапевтические препараты:,Можно использовать комбинацию гемцитабина, цисплатина и гемцитабина.

Умная лекарственная терапия:Ингибиторы FGFR можно использовать при некоторых типах рака мочевого пузыря, особенно у пациентов с генетическими мутациями FGFR3. Примеры включают Эрдафитиниб.

Иммунотерапия: При раке мочевого пузыря иммунотерапия помогает иммунной системе воздействовать на раковые клетки. Препараты иммунотерапии могут включать: пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания, генетического профиля и общего состояния здоровья пациента. Для определения плана лечения пациентам важно сотрудничать с онкологом и составить индивидуальный план лечения.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после лечения рака мочевого пузыря важно для наблюдения за здоровьем пациента и раннего выявления возможных рецидивов или осложнений после лечения. План последующего наблюдения обычно определяется в зависимости от стадии заболевания пациента, применяемого лечения и индивидуального состояния здоровья. Как правило, последующее наблюдение может включать: регулярные осмотры у врача, анализы мочи, визуализирующие исследования (например, КТ или МРТ), инвазивные процедуры, такие как цистоскопия, измерение опухолевых маркеров и мониторинг симптомов. Во время наблюдения также принимаются во внимание такие факторы, как образ жизни пациентов, отказ от курения, здоровое питание и регулярные физические упражнения. Хорошая программа последующего наблюдения может гарантировать пациентам здоровый образ жизни и обеспечить более эффективное вмешательство за счет раннего выявления возможных рецидивов или осложнений.